Osteoartroza articulației genunchiului

Durerea la genunchi este cel mai adesea o manifestare a osteoartrozei articulației genunchiului. Această boală afectează milioane de oameni din întreaga lume. Dar endoproteza nu este întotdeauna necesară! Există noi metode eficiente de tratare a proceselor degenerative ale articulației genunchiului, care elimină atât cauzele, cât și simptomele. Cel mai important lucru pentru fiecare pacient este să cunoască cauzele și simptomele bolii și posibilitatea tratamentului său.

De unde vine durerea din genunchi?

Boala degenerativă a articulației genunchiului (artroză, modificări degenerative, osteoartrită) este o stare de inflamație cronică a articulațiilor. Deși vârsta este principalul factor de risc, din păcate, boala poate afecta și persoanele la o vârstă fragedă. Ca urmare a inflamației, în primul rând cartilajul, precum și ligamentele, meniscul și alte structuri comune sunt deteriorate. Cu toate acestea, tocmai pierderile de țesut de cartilaj determină cea mai mare agravare a dezvoltării artrozei. Absorbtorul natural dintre oase, care este cartilaj, devine slăbit. Când se întâmplă acest lucru, oasele din interiorul articulației se reunesc (pierderea grosimii cartilajului) și se frecă unul de celălalt. Capetele fibrelor nervoase care se deschid din cauza pierderii grosimii cartilajului sunt iritate în fiecare mișcare. Fricțiunea provoacă durere, edem (acest lucru poate fi observat pe ultrasunete și, uneori, chiar și cu ochiul liber), rigiditatea, reducerea capacității motorii și, mai târziu, formarea întreprinderilor osoase-shpa, numită osteofite (vizibile în imagini cu raze X și ultrasunete). Această boală se bazează pe inflamația cronică care distruge cartilajul. Înlăturarea pricepută a inflamației, regenerarea cartilajului și îngrijorarea pentru proprietățile biomecanice ale articulației (reabilitare) joacă un rol decisiv în monitorizarea unei boli progresive.

Cine afectează osteoartrita - o boală degenerativă articulară?

Artroza articulației este cel mai frecvent tip de inflamație intra -ticulară. În ciuda faptului că boala poate apărea chiar și în rândul tinerilor, riscul crește după 45 de ani. Numeroase studii arată că osteoartrita în sine este una dintre cele mai frecvente. Studiul arată, de asemenea, că femeile sunt mai predispuse la artroză.

Cauzele artrozei genunchiului

Cea mai frecventă cauză a osteoartrozei genunchiului este vârsta. Aproape fiecare dintre noi la o anumită vârstă apar, într -o anumită măsură, modificări degenerative. Cu toate acestea, există o serie de factori care cresc riscul de osteoartrită semnificativă, chiar și la o vârstă mai mică:

• Vârstă - Capacitatea cartilajului de regenerare scade odată cu creșterea vârstei. În acest caz, numărul de cicluri articulare crește, se rezumă la micro -încărcare și, uneori, leziuni grave.
• Supraponderal - excesul de greutate corporală crește sarcina pe articulația genunchiului. Fiecare kilograme în plus încarcă genunchii cu încă 3-4 kg. Țesutul patologic adipos produce substanțe care intră în articulație prin sânge și provoacă leziuni.
• Ateroscleroză (Alimentare slabă de sânge către osul subcondral, atacuri de cord osoase)
• Diabet
• Tulburări hormonale - S -a dovedit că o scădere a greutății corporale cu 5 kg poate reduce durerea cu chiar 50%.
• Factor ereditar - Factorii genetici joacă un rol important în dezvoltarea osteoartrozei. Apariția artrozei sau a bolii reumatice la părinți crește semnificativ riscul de boală la pacient. Axa greșită („curbură”) a membrului poate fi de asemenea moștenită, provocând supraîncărcarea acestui compartiment la genunchi și dezvoltarea modificărilor degenerative. Acest lucru apare în cazul valgusului sau deformarea varusului genunchiului.
• Podea - Femeile de peste 55 de ani se îmbolnăvesc mai des decât bărbații de aceeași vârstă. Influența factorilor hormonali.
• Răni și supraîncărcări - De regulă, rănile depind de tipul de ocupație umană. Persoanele care fac genunchiul sunt în genunchi, ghemuind sau ridicând severitatea, sunt mai predispuși la dezvoltarea modificărilor degenerative din cauza sarcinilor frecvente și incorecte și a presiunii asupra suprafețelor articulare.
• Sport - Sportivii profesioniști, în special cultivarea disciplinelor, cum ar fi fotbalul, tenisul, baschetul sau sprintul, sunt încărcați cu un risc crescut de a dezvolta osteoartroză la genunchi. Un grup mare de pacienți ai noștri, de asemenea, persoane care practică sporturi de agrement, dar adesea foarte intens. Printre ei, alergătorii au cele mai mari probleme cu genunchii (și picioarele). Aceasta înseamnă că sportivii ar trebui să folosească toate măsurile de precauție pentru a evita rănile și supraîncărcările. Se poate realiza mult cu mijloace relativ simple. Este important să vă amintiți exerciții de întărire regulate și moderate și întindere. De fapt, aceștia sunt mușchi slabi care înconjoară genunchiul, își reduc stabilitatea și duc la „abraziunea” mai rapidă a cartilajului și a modificărilor degenerative. Mușchii instruiți incorect se pot împrumuta cu ușurință la contracturi, creând supraîncărcări în tendoane, enteros (locuri de atașament la oase) și ligamente. Deteriorat în acest fel, biomecanica articulației accelerează „uzura” elementelor sale. Este necesară ajustarea antrenamentului, restaurării după ele, dietele, uneori aditivi alimentari și injecții intra -articulare de medicamente speciale (acid hialuronic, îmbogățite cu plasmă PRP plasmatică).
• Alte motive - Persoanele care suferă de artrită reumatoidă, care este al doilea tip cel mai frecvent de inflamație articulară, sunt mai predispuse la dezvoltarea osteoartritei. La acești pacienți, în primul rând, este necesar un tratament corect al bolii care stă la baza reumatologului, precum și la procedurile multi -native versatile. În plus, persoanele cu anumite tulburări metabolice (de exemplu, ca urmare a unui exces de fier sau hormon de creștere) sau țesut conjunctiv (de exemplu, hipermobilitatea constituțională a articulațiilor) sunt, de asemenea, un grup de risc crescut de osteoartroză. Sângele din interiorul articulației dăunează foarte mult cartilajului, astfel încât hemofilia poate duce la daune grave și nevoia de endoprostetice.

Atunci când tratamentul conservator nu aduce rezultate, este prezentată intervenția chirurgicală a înlocuirii articulațiilor cu o endoproteză artificială - genunchiului (numită și aloplastie).

Simptomele artrozei articulației genunchiului

Această boală se desfășoară diferit, în funcție de gradul de severitate, vârstă, activitate fizică și alte predispoziții, dar astăzi cele mai frecvente simptome sunt:

• Durerea în articulația genunchiului, care se intensifică în timpul activității, scade în timpul repausului. Acest lucru este cauzat de deschiderea terminațiilor nervoase libere ale osului subcondral al cartilajului deteriorat
• Edemul genunchiului
• Senzația de căldură în articulație
• Rigiditatea la genunchi, mai ales dimineața sau după o perioadă lungă de imobilitate, de exemplu, după ce a stat la birou sau în fața televizorului
• Reducerea gamei de mișcări ale articulației genunchiului (Rom. English. - Gama de mișcare), care complică, de exemplu, să se ridice de pe un scaun sau o cale de ieșire din mașină. Este dificil să urci și să cobori pe scări, iar mai târziu chiar mergi.
• Întoarceți -vă, crăpând și crăpând în genunchi, mai ales ca urmare a mișcării bruște a articulației genunchiului
• Mulți oameni spun, de asemenea, că schimbările meteorologice afectează gradul de durere și funcționarea articulațiilor.

Cum pot diagnostica artroza articulației genunchiului?

Diagnosticul de osteoartrită la genunchi se bazează în principal pe descrierea bolii pacientului, o descriere exactă a semnelor actuale și a unui examen ortopedic. Într -un interviu cu un medic, ar trebui să fiți atenți la ceea ce duce la o durere crescută și asta îl scutește. De asemenea, trebuie să aflați dacă cineva a suferit anterior într -o familie de osteoartrită sau boli reumatoide.

Un chirurg ortoped poate recomanda studii suplimentare, inclusiv:

• X -ray, care arată severitatea leziunilor osoase, inclusiv: îngustarea decalajului articulației, osteofitelor (pintenii osoși), scleroza subcondrală, indicarea înălțimii inter -macime, o axă incorectă a membrului.
• Ecografie - Faceți clic aici pentru a afla mai multe.
• MPT - Imagistica prin rezonanță magnetică - se efectuează cel mai des atunci când x -navele și ecografia nu prezintă o cauză clară de durere în articulație.
• Test de sânge - Pentru a elimina alte cauze ale bolilor, cum ar fi bolile reumatoide, boala de var (borelioză) etc.

Metodele de tratament pentru artroza articulației genunchiului

În ultimii ani, dezvoltarea ortopediei a deschis noi oportunități de tratament neobișnuit de eficient al osteoartritei bazate pe genunchi. Este mai des posibil să întârziem sau să anulați în general stadiul chirurgiei de înlocuire (endoprostetica articulației genunchiului), datorită utilizării metodelor moderne și a tratamentului cu factori de creștere (GPS = PRP, îmbogățit cu mormane plasmatice - platele plasmatice bogate). Aceste metode folosesc capacitatea naturală a organismului de a inhiba osteoartrita și de a consolida cartilajul articular.

Cel mai important obiectiv al tratamentului osteoartritei articulației genunchiului este ameliorarea durerii și restabilirea gamei de mișcări împreună cu scăderea. Planul de tratament trebuie selectat individual. În plus, tratamentul, de regulă, conține o combinație de etape descrise mai jos.

Tratament conservator (non -chirurgical)

• Reducerea greutății corporale. Pierderea chiar și a mai multor kilograme poate reduce semnificativ durerea la genunchi.
• Exerciții. Consolidarea și întinderea mușchilor din jurul genunchiului oferă o stabilitate mai mare, biomecanică corespunzătoare și reduce durerea.
• Analgezice și medicamente antiinflamatorii. Există multe medicamente pe piață care contribuie la reducerea durerii și a inflamației (AINS -numite -medicamente anti -inflamatorii non -steroide sau AINS -medicamente anti -inflamatorii neteroide). Dar rețineți: nu puteți folosi analgezice mai mult de 10 zile fără a consulta un medic. Luându -le mai mult, creșteți probabilitatea de efecte secundare. Cele mai importante dintre ele sunt:
• Sângerarea din secțiunile superioare ale tractului gastrointestinal (stomac și duoden) - în special în SUA, unde disponibilitatea medicamentelor AINS este mare, iar accesibilitatea medicului este mult mai mică, iar sângerarea devine o cauză comună de deces,
• Ulcerul peptic al stomacului și al duodenului (distrugerea membranei mucoase a stomacului cu acid clorhidric conținut în suc gastric),
• gastrita stomacului și duodenului,
• scăderea coagulării sângelui (posibile sângerare),
• prostii renale,
• Distrugerea măduvei osoase.

Prin urmare, este atât de important să folosiți alte metode care nu provoacă efecte secundare sistemice.

• Injecții de corticosteroizi, blocajul steroidului astfel -numit al genunchiului. Steroizii sunt droguri anti -inflamatorii puternice și elimină durerea. Din păcate, acestea au efecte sistemice foarte negative (de exemplu, tulburări hormonale, diabet zaharat) și locale (daune ireversibile ale cartilajului articular!). Astfel, această formă de terapie ar trebui să fie rezervată numai pacienților care, pentru o perioadă scurtă de timp, li se prescriu o operație chirurgicală de înlocuire a articulației genunchiului (endoprostetice).
• Intervenție cu ultrasunete. Strălucind regiunea acoperită de boala corespunzătoare medicamentului sub control cu ultrasunete. O formă foarte eficientă de terapie, care, totuși, necesită calificări ridicate și experiență de la un medic ortoped.
• Injecții de acid hialuronic, viscoster -ul astfel -numit. Acidul hialuronic este administrat prin injecție în articulația genunchiului și crește vâscozitatea lichidului sinovial și, prin urmare, proprietățile sale de lubrifiere. Reduce frecarea dintre suprafețele cartilajului, durerea la genunchi, fisura și o senzație de rigiditate, îmbunătățind adesea gama de mișcări.
• Glucosamină, colagen, tablete cu condroitină. Studiile nu și -au dovedit eficacitatea, deși sunt foarte frecvente.
• Unguente antiinflamatorii. Aceste unguente sunt utilizate extern și pot aduce alinare temporară. Cu toate acestea, acțiunea lor este limitată în mod semnificativ de penetrarea slabă în articulație prin bariera pielii, țesutului subcutanat, fascia, etc. Penetrarea mai bună a medicamentului este furnizată de spray -uri.
• Stabilizatori și orteze ale articulației genunchiului. Acestea sunt arătate în principal cu deteriorarea ligamentului cruciat anterior (ACL - ligemant cruciat anterior) sau alte ligamente. Ele ajută la menținerea unei stabilități mai bune a articulației genunchiului, prevenind astfel deteriorarea suplimentară a cartilajului și a meniscului.
• Fizioterapie. O parte foarte importantă a procesului terapeutic. Adesea, exercițiile de întărire și întindere sunt pur și simplu necesare. Masajul, terapia manuală efectuată de un fizioterapeut cu experiență sunt cele mai importante. Fizicoterapia (de exemplu, crioterapia, ecografia, ionoforeza sau curentul de zeci) funcționează auxiliar. Efectul poate oferi, de asemenea, acupunctură, care în Germania este deja utilizat în practica zilnică a spitalului. Fizioterapeutul vă va învăța cum să întăriți forța musculară și flexibilitatea articulară acasă. De asemenea, el trebuie să indice cum să efectueze exerciții de bază zilnic, fără a -și copleși genunchii.

Tratament chirurgical

Operațiunea are o serie de avantaje, precum și dezavantaje. Cu calificări adecvate pentru intervenția chirurgicală (evaluarea corectă a structurilor deteriorate și posibilitatea restaurării acestora), se poate obține rapid o îmbunătățire semnificativă. Cu toate acestea, fiecare operație prezintă un risc, prin urmare, se realizează numai atunci când gradul de deteriorare a structurilor intra -articulare este puternic, iar metodele conservatoare de tratament nu dau un efect pozitiv. Cele mai frecvent efectuate proceduri pentru osteoartrita articulației genunchiului includ artroscopie, osteotomie și endoprostetice ale articulației genunchiului.

• Artroscopie - Procedură endoscopică minim invazivă. Oferă o restaurare sigură a majorității structurilor intra -articulare. În două mici (mai mulți milimetri) tăieturi ale pielii în fața genunchiului, o cameră longitudinală și unelte sunt introduse în genunchi. Această procedură este adesea efectuată la sportivi (reconstrucția complexă a ligamentelor, cartilajului, a meniscului care dăunează) și în cazul pacienților relativ tineri cu stadiul inițial de artroză (de obicei până la 60 de ani). În primul caz, devine posibil să se întoarcă la un sport mare într -o perioadă scurtă de timp, în a doua - există o scădere a disconfortului și schimbările în timp sau necesitatea de endoprostetică este exclusă.
• Osteotomie - Procedura pentru „tăierea” osului, corectarea axei membrului și fuziunea oaselor. Astfel, partea dureroasă a genunchiului este facilitată, cel mai adesea medială (este cel mai adesea deteriorată). Osteotomia este adesea recomandată pentru o fractură în zona genunchiului (de exemplu, o fractură a capătului proximal al tibiei), dacă nu a fost vindecată corespunzător. Succesul unei astfel de operații depinde în mare măsură de clasificarea corectă a pacientului și de desfășurarea corectă a procedurii în sine. Avantajul este deplasarea nevoii de endoprostetice, dezavantajul este nevoia de imobilizare pe termen lung în gips pentru a permite oaselor să crească împreună.
• Protetica articulației genunchiului (aloplastia, endoprostetice) este o intervenție chirurgicală mare în care capetele oaselor articulare sunt tăiate în mod corespunzător, apoi părțile metalice ale protezei sunt așezate pe ele (pe cimentul osos atât de catutat sau doar mecanic). Noile suprafețe articulare formează căptușeala SO -Called: din polietilenă, ceramică sau metal. O parte a genunchiului (medial) sau întreaga articulație a genunchiului poate fi înlocuită. Scopul operației este de a restabili o mobilitate mai mare și de a elimina durerea. Acest lucru se întâmplă în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, aceasta este o operație mare și împovărătoare, la care pacientul trebuie să fie bine pregătit. Complicațiile, deși rare, pot fi foarte grave (inclusiv infecțiile osoase, endoproteza, complicațiile tromboembolice). Prin urmare, înlocuirea articulației genunchiului trebuie rezervată persoanelor de peste 55 de ani cu osteoartrită severă, în care tratamentul conservator corect și intensiv nu a dat rezultatele așteptate. Această operație este contraindicată pentru persoanele cu vârsta mai veche, cu insuficiență inimii sau respiratorii, tulburări hormonale (asociate în principal cu glanda tiroidă), după un accident vascular cerebral sau alte boli interne grave. Acești pacienți li se oferă un tratament conservator intensiv. Cu toate acestea, conform statisticilor, în ciuda unui anumit risc, rezultatele generale ale operațiunilor chirurgicale pentru implantarea endoprotezei în ultimii ani sunt foarte bune.

Astfel, trebuie subliniată importanța diagnosticului precoce și a contactului regulat cu medicul ortoped. Cea mai bună alternativă la chirurgie rămâne tratament cu factori de creștere a PRP, reabilitare profesională și selecționată individual și selectată individual. În practica mea, urmăresc cursul dezvoltării osteoartritei și aleg un tratament adecvat în cooperarea cu radiologi, reumatologi și fizioterapeuți de înaltă calitate.